吉安市国土资源局：
我方座落在____________的宗地自_________年___________月开始使用至今，面积为_____________平方米，土地用途为___________________，土地权属来源为__________方式，土地性质为国有。
由于本单位______________________________原因，土地权属_______________________。
该宗地界址清楚，面积准确，四邻无争议，请贵局予以确权，并办理土地登记，核发国有土地使用权证，该宗土地目前未进行转让、抵押等交易行为。
申办方：(盖章)法定代表人：_________年_________月_________日
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